Стенокардия напряжения наряду с острым инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом и внезапной коронарной смертью является одной из форм ишемической болезни сердца. Наверное, каждый человек из разных источников хорошо знает её проявления. Это давящая или жгучая боль за грудиной, отдает в левую руку, под лопатку или в нижнюю челюсть и, как правило, возникает при физической нагрузке. Да, это так называемые «классические» симптомы грудной жабы (стенокардии). Бывают нетипичные проявления, но они встречаются редко. Боль возникает вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда из-за сужения (стеноза) коронарных артерий атеросклеротической бляшкой. При физической нагрузке для обеспечения всего организма адекватным кровотоком увеличивается частота сердечных сокращений. Соответственно, потребность миокарда в первую очередь в кислороде значительно возрастает. Но из-за стенозов артерий сердцу этого самого кислорода и не хватает. Возникает ишемия миокарда, которая и проявляется болевым синдромом. Стоит отметить, что, не смотря на общую недостаточность кровотока в коронарном русле, в покое обменные процессы в сердце могут быть вполне компенсированы и никаким образом не проявляется. Именно по этой причине диагноз «стенокардия» - диагноз исключительно «клинический». То есть устанавливается на основе тщательного опроса пациента. Боль за грудиной при стенокардии имеет конкретные характеристики и возникает при физической нагрузке, проходит при отдыхе и/или купируется нитроглицерином. Инструментальные методы обследования, такие, например, как ЭКГ, ЭХОкардиография в данном случае малоинформативны. Ведь сама по себе стенокардия напряжения (исходя из медицинского определения) – это боль за грудиной коронарного генеза при физической нагрузке. То есть в покое, когда и проводят исследования, никаких явных отклонений от нормы можно и не выявить. Для выявления ишемической болезни сердца используется тредмил-тест и коронарная ангиография. В зависимости от ограничений физической активности в медицинской классификации стенокардия напряжения подразделяется на функциональные классы. Чем выше функциональный класс, тем меньшую физическую нагрузку способен выдержать пациент. Всего же их 4. Стоит отметить, что диагноз «впервые возникшая стабильная стенокардия такого-то функционального класса» неправомочен. Впервые в жизни возникший типичный приступ стенокардии (нестабильная стенокардия) – прямое показание для госпитализации. Другие варианты нестабильной стенокардии – учащение ангинозных приступов, уменьшение физической активности из-за приступов, типичные приступы стенокардии в покое также являются показаниями для госпитализации. Есть еще один вариант стенокардии покоя – стенокардия Принцметала. Механизм болевого синдрома связан с эпизодами спазма коронарных артерий, а не их атеросклеротическим стенозом. Как правило, приступ возникает в ночное время. Однако, такой вариант встречается крайне редко и его сложно доказать, даже с помощью современных методов диагностики.
|
Главная 
